Podziel się swoją opinią

Formularz opinii

Imię Pacjenta

Nazwisko Pacjenta

Pesel Pacjenta

Numer telefonu do kontaktu

Adres e-mail

Wybierz formę kontaktu zwrotnego*

Treść zgłoszenia

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Administratora Danych: Grupa Kapitałowa CMP z siedzibą w Piasecznie (05-500) przy ul. Puławskiej 49, NIP: 1230955789, REGON: 017495161 dalej zwana „CMP” moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu w celu obsługi zgłoszenia.

Informujemy, że pozyskane dane osobowe mogą̨ być powierzane dla realizacji powyższego celu do podmiotów współpracujących z Administratorem Danych. Podane dane będą̨ przetwarzane zgodnie Art. 6 pkt 1 a z Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE. Dane gromadzone są̨ na podstawie niniejszej zgody. Dane nie będą̨ poddawane profilowaniu. Podanie danych jest całkowicie dobrowolne, jednakże ni wyrażenie zgody doprowadzi do niemożliwości osiągnięcia celu. Zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawie do przenoszenia danych, prawie do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania. Wycofanie na przetwarzanie danych osobowych następuję poprzez wysłanie maila na adres: iod@odosc.pl lub wysłanie listu na adres zgodny z adresem rejestrowym. Z Inspektorem Ochrony Danych można skontaktować się pod adresem e- mail: iodo@cmp.med.pl Zostałem poinformowany, o prawie wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych w przypadku stwierdzenia, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016.

* Pole wymagane